Tetrahydrocannabinol und Cannabidiol zur Schmerzbehandlung

Das Thema Cannabinoide bei Schmerzen ist nach wie vor umstritten.

Nach den derzeit aktuellen Leitlinien (CPGs) der Weltschmerzorganisation, der International Association for the Study of Pain (IASP) aus dem Jahr 2015 und der Richtlinien der European Society for Medical Oncology (ESMO) seien die Auswirkungen als Add-on zur Opioidtherapie bei fortgeschrittenen Krebsschmerzen unklar und würden daher nicht als Standardtherapie betrachtet. Allerdings wurden viele Forschungsergebnisse erst nach deren Veröffentlichung zugänglich. Insgesamt scheinen einige Daten bei den CPGs nicht schlüssig, berücksichtigen aktuelle Erkenntnisse nicht und legen auch zu wenig Wert auf nicht-pharmakologische Strategien.

Cannabinoide bei gleichzeitiger Behandlung mit Opioiden

Darüber hinaus lieferten systemische Übersichtsarbeiten und Metaanalysen Hinweise darauf, dass es im Gegensatz zum Opioidkonsum keinen Zusammenhang zwischen der Gesamtmortalität und dem Cannabiskonsum gab. (All-Cause and Cause-Specific Mortality Among People Using Extramedical Opioids; A Systematic Review and Meta-analysis; Cannabinoids and Cancer Chemotherapy-Associated Adverse Effects)

Ebenso interessant ist ihre Wirksamkeit bei Chemotherapie-induzierter peripherer Neuropathie (CIPN). (Chronic Cannabigerol as an Effective Therapeutic for Cisplatin-Induced Neuropathic Pain)

Durch ihre multimodalen Wirkmechanismen wurden in präklinischen Studien, Fallberichten und randomisierten kontrollierten Studien viele vorteilhafte Eigenschaften festgestellt. Patientenzentrierte Daten, die von Bruce et al. gesammelt wurden, bestätigen diese Ergebnisse und heben hervor, dass sich der Konsum von medizinischem Cannabis durchweg um drei Hauptgründe drehte: 1. als Alternative zu rezeptfreien Optionen; 2. ergänzend zu verschreibungspflichtigen Arzneimitteln; 3. bei der Unterstützung beim Ausschleichen eines verschriebenen Medikaments (Preferences for Medical Marijuana over Prescription Medications Among Persons Living with Chronic Conditions: Alternative, Complementary, and Tapering Uses)

Da die Mehrheit der Studien marginale Vorteile oder nicht signifikante Auswirkungen bei chronischen Schmerzen zeigt, muss dieser Aspekt des Cannabinoidkonsums noch gründlicher bewertet werden. Um eine Cannabinoidtherapie in aktuellen Standards zu etablieren und Empfehlungen in die Leitlinien, möglicherweise in das Register der Europäischen Arzneimittelagentur aufzunehmen, sind größere Stichproben, längere Zeiträume in randomisierten klinischen Studien notwendig. Eine Aufnahme in diese würde die Erstellung von vertretbaren Verschreibungs- und sicheren Verwendungsrichtlinien für Cannabinoide in der Zukunft erleichtern.

Daneben zeigen sich jedoch in Untersuchungen der US Veterans Health Administration (VHA) (Chronic pain, cannabis legalisation, and cannabis use disorder among patients in the US Veterans Health Administration system, 2005 to 2019: a repeated, cross-sectional study) eine zunehmende Prävalenz von Cannabiskonsumstörungen bei Patienten mit chronischen Schmerzen. Insbesondere die Freigabe von Cannabis zum Freizeitkonsum durch eine staatliche Legalisierung führte zu einer Steigerung von Cannabiskonsumstörung bei Patienten mit chronischen Schmerzen. Dies könnte ein Problem für die öffentliche Gesundheit darstellen, vornehmlich bei älteren Altersgruppen. Angesichts der Kommerzialisierung von Cannabis und der weit verbreiteten öffentlichen Überzeugung über seine Wirksamkeit ist eine klinische Überwachung des Cannabiskonsums und eine Diskussion über das Risiko einer Cannabiskonsumstörung bei Patienten mit chronischen Schmerzen gerechtfertigt.

In Deutschland wird bei Schmerzpatienten aufgrund der derzeitigen Studienlage zur Wirksamkeit, als auch der Ergebnisse der Begleiterhebung, zunächst die Anwendung eines oral wirksamen Cannabispräparats (Dronabinoltropfen, Nabiximols-Spray  oder ölige Vollextrakte) bevorzugt. Akute Effekte einer Inhalation werden vermieden, die Praktikabilität der oralen Einnahme ist im Alltag der Patienten ist in den meisten Fällen höher, Wirkdauer und Dosierung sind in der klinischen Erfahrung besser steuerbar. (aus: Cannabis in der Schmerzbehandlung (schmerzgesellschaft.de))

Alles in allem muss bei der Bewertung von Cannabis als Medikament in der Schmerztherapie, neben der Forschung zur Wirksamkeit auch das Risikopotenzial mitberücksichtigt werden. Für Patienten bedarf es einer Aufklärung zu Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, über Nebenwirkungen und Risiken bei einer Dauermedikation, sowie das Risiko einer unkontrollierten Selbstmedikation in einem legalisierten Freizeitmarkt. Es tut Not an Patienteninformationen zu den Unterschieden, sowie Vor- und Nachteilen gängiger und neuartiger Wege der Verabreichung von Cannabinoiden.

Cannabinoide haben ein großes Potenzial als medizinisch wirksame Therapien. Allerdings sind sie weder Wundermittel noch frei von Nebenwirkungen im physischen und psychischen Bereich. Würden Patienten hier ausreichend aufgeklärt, wären Studien zugänglich und auch für sie verständlich, so könnten Patienten in Abstimmung mit den verschreibenden Ärzten eigenverantwortlicher entscheiden, welche Therapie sie für sich verwenden möchten.

Dieser Artikel soll aufzeigen, wie schwierig die Diskussion zu Cannabis als Medikament sich gestaltet. Forschungsergebnisse müssten deutlich schneller in Leitlinien einfließen und es ist dringend notwendig, den aktuell mehr als nur unzureichenden Zugang zu verständlichen Wissen zu Medikamenten für Patienten endlich freizugeben, um Patienten so mehr in ihre Behandlung einzubeziehen, mehr Eigenverantwortung möglich zu machen.